Ophthalmologist, laser surgery,
corneal transplant, cataract surgery
Paris, France & Fribourg, Switzerland
ICL - phakic implants
Phakic lenses represent a brilliant method to correct refractive errors
(myopia, hyperopia, astigmatism)
ICL (Implantable Collamer Lens) are intraocular lenses capable of correcting myopia up to 18 diopters, whether or not associated with astigmatism. The material of these implants is perfectly biocompatible. This lens has shown great short and long term results with minimal side effects or complications. ICLs are generally reserved for patients with a contraindication to a laser procedure or for patients with high ametropia (> 10 diopters) for whom the laser might have suboptimal results.
Surgery
The surgery is usually performed under local anesthesia and lasts 15 minutes. The ICL is inserted through a corneal micro-incision (3 mm). It unfolds inside the eye and positions itself behind the iris.
Postoperative
One to three hours after surgery, your surgeon will check your eye pressure and the position of the lens. There is no pain, maybe a slight burning sensation. Significant improvement in visual acuity is noted after 24 hours and visual quality continues to improve for the first 2 to 4 weeks.
Find out more
A 2009 metanalysis published in the reference journal “ophthalmology” concluded that the placement of phakic ICL implants is effective and safe and allows stable refractive results for the treatment of moderate and severe myopia. Other studies report good refractive stability over nearly 8 years of follow-up. In strong ametropia (myopia beyond 8 diopters) the quality of vision obtained after placing an intraocular implant is superior to that obtained by corneal laser surgery.
Video of a procedure showing the preparation of the implant as well as its insertion in the eye and its positioning behind the iris and in front of the lens.
Animation visualizing the implant and its insertion in the eye (property of Visian ICL).
Real example - Clinical case
Above: Anonymized medical file of a high myopic patient:
Right eye: -23.75 diopters of myopia and -3.75 diopters of astigmatism
Left eye: -23.25 diopters of myopia and -4.24 of astigmatism.
Below: Refraction 7 years after ICL placement and surface laser surgery (the ICL implant can correct up to 18 diopters of myopia; in this specific case corneal surface laser surgery was associated to correct all ametropia on the right eye and to leave a small residual myopia on the left eye in order to prevent presbyopia. Note the improvement in the best corrected visual acuity which goes from 5/10 preoperatively to 8 / 10 postoperatively.
OCT of the anterior segment (Optical Coherence Tomography, Anterion, Heidelberg) showing the pre-crystalline implant (ICL) in place and distant from the lens (vaulting) by nearly 600 microns.
Le vaulting (V) se définit comme la distance entre la face postérieure de l’implant phake, et la face antérieure de la capsule cristallinienne (Figure ci-dessus, flèche en turquoise; figure ci-dessous: distance entre les deux flèches blanches sur une image en lampe à fente) :
-
Un vaulting trop élevé >1200 (figure ci-dessus à gauche, OCT post opératoire) microns induit un déplacement antérieur de l’iris et il est préférable de changer l'implant pour une taille inférieure.
-
Si le vaulting est trop faible <100 microns (figure ci-dessus à droite, OCT post-opératoire), l’implant est trop proche du cristallin. Il est également préférable selon la situation et l'âge du patient de le changer pour un implant de taille supérieur.
Vidéo d'échange d'un implant phaque ayant un vaulting important.
Vidéo d'échange d'un implant phaque ayant un vaulting trop faible.
Taille (sizing) personnalisé de l'implant phaque
Le sizing des ICL reste un problème épineux dans cette chirurgie qui offre d'excellents résultats et dont l’adoption est en constante augmentation dans le monde. En utilisant le calculateur du fabricant (OCOS), environ 20% des yeux n’obtiennent pas un vault optimal (en dehors de l’intervalle 250-750 microns). Certains yeux nécessitent parfois un changement d’implant avec les risques d'une intervention supplémentaire (cataracte précoce).
Aujourd’hui tous les calculateurs disponibles prédisent le vault post opératoire à partir de valeurs biométriques du segment antérieur et fournissent des résultats globalement comparables. L
Avec l’arrivée des nouveaux OCT de segment antérieur et de la richesse de leurs images, nous souhaitions essayer une nouvelle approche pour améliorer la prédictibilité du résultat post opératoire des ICL.
Notre calculateur, développé par les Dr Pierre Zéboulon et Alain Saad, dans le service du Prof Damien Gatinel est le fruit d’un travail de recherche qui a permis une meilleure compréhension des phénomènes impliqués ainsi que d’une volonté de fournir un résultat plus complet afin de mieux guider les chirurgiens dans leurs décisions.
Il diffère en plusieurs points avec les formules habituelles. Tout d’abord, il n’utilise pas les valeurs biométriques mais uniquement l’image brute de l’OCT pour les calculs. Ensuite c’est une approche hybride mélangeant modèle géométrique et intelligence artificielle.
En plus du vault post opératoire estimé, notre modèle propose pour chaque taille une probabilité d’obtenir un vault satisfaisant (dans l’intervalle 250-750 microns) ainsi qu’un niveau de confiance (Elevé, Modéré ou Bas).
Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique de validation externe du modèle en aveugle des résultats post opératoire. Au total, 849 yeux de 431 patients provenant de deux centres allemands ont été inclus. Tous les yeux ont été implantés avec la taille recommandé par le fabricant.
28,9% des yeux avaient un vault post opératoire en dehors de l’intervalle 250-750 microns. Dans 70% de ces yeux, notre algorithme suggérait une meilleure taille que celle implantée.
22 yeux ont nécessité un échange d’implant pour problème de taille, parmi lesquels 18 (81,8%) auraient pu être évités en utilisant notre modèle.
Dans 72.9 % et 90.7% des cas l’erreur absolue moyenne entre le vault prédit et le vault post opératoire observé était inférieur à 200 microns et 300 microns respectivement.
Notre nouveau calculateur d’ICL est disponible en ligne en démonstration pour les utilisateurs d’ANTERION à l’adresse https://safevaulticl.com. Nous recommandons de choisir la taille donnant la plus haute valeur de P250-750.
Avis de Patients Opérés d'Implant Phaque
